Quand commencer la reeducation du perinee

Le périnée (ou plancher pelvien) est un ensemble de muscles, de ligaments et de membranes qui soutient le vagin, la vessie et le rectum. Et comme tout muscle, il s'entretient et se raffermit notamment grâce à des exercices de rééducation périnéale. A quoi sert la rééducation du périnée plus exactement ? Comment se passe-t-elle ? Quelles sont les différentes méthodes de rééducation périnéale ? Une kinésithérapeute, Estelle Bertrand, répond à toutes nos questions. 

En quoi consiste la rééducation périnéale ?

Dès la sortie de la maternité et parfois même pendant la grossesse, qui ne sont pas des périodes très tendres pour le périnée (en raison du poids, du relâchement et des tensions), les femmes se voient prescrire des séances de rééducation périnéale. Néanmoins, rééduquer son périnée n'est pas réservée qu'aux futures et jeunes mamans ! Effectivement, une femme peut muscler son périnée, et le renforcer par le biais d'exercices, tout au long de sa vie, en préventif ou dès lors qu'elle ressent une faiblesse périnéale. La rééducation périnéale peut aussi servir à prévenir et traiter les fuites urinaires ou encore agir sur la  défécation. La rééducation du périnée peut également se compléter ou terminer par une rééducation abdominale, qui s'effectue par des exercices respiratoires. Elle peut s'effectuer avec une sage-femme ou bien avec un kinésithérapeute. 

Comment se passe la rééducation du périnée avec une sonde ?

La rééducation avec une sonde débute par une prise de conscience périnéale, grâce à une stimulation électrique de basse fréquence. Elle permet de ressentir une contraction périnéale. Puis, on procède à l'électrostimulation qui réveille les muscles. Enfin, on fait travailler la femme en biofeedback, c'est-à-dire qu'on lui fait faire des contractions périnéales volontaires. Le thérapeute pourra évaluer la force de ces contractions grâce à un écran de contrôle.

Quelle est la méthode de rééducation la plus efficace pour le périnée ? 

Il existe deux méthodes de rééducation périnéale : par le biais de la sonde ou d'exercices respiratoires (méthode basée sur le mental). Les exercices respiratoires qui associent la musculation du périnée et du muscle transverse de l'abdomen constituent une bonne technique de rééducation. A pratiquer autant de manière préventive que curative. Mais la sonde a aussi des résultats positifs. La méthode du stop pipi, quant à elle, est à éviter absolument car elle peut engendrer des infections urinaires. Il arrive certains jours qu'on n'arrive pas à contracter son périnée. Il est nécessaire de ne pas se décourager et de ne pas interrompre sa rééducation. Cela ne veut pas du tout dire qu'elle n'est pas efficace ! Il faut essayer de souffler et de rentrer le ventre en même temps que l'on serre son périnée sur la sonde. Rééduquer son périnée peut prendre plusieurs semaines, cela dépend des femmes.

La rééducation périnéale est-elle nécessaire et si oui, quand faut-il débuter les séances après son accouchement ?

On peut commencer les séances six semaines après l'accouchement. Pourquoi pas avant ? Parce qu'un bilan, avant ce délai, peut se révéler trompeur pour le thérapeute : l'imprégnation hormonale n'a pas encore disparue. Les séances de rééducation périnéale sont conseillées pour toutes les femmes après leur grossesse mais ne sont pas urgentes : dix séances périnéales et dix séances abdominales en tout.

Mon épisiotomie n'est pas encore cicatrisée, puis-je commencer la rééducation du périnée ?

C'est même conseillé ! Le thérapeute pourra ainsi aider à la cicatrisation de l'épisiotomie par des massages. Ceux-ci pourront être reproduits plus tard chez soi. 

Comment se passe un massage périnéal ?

Il se pratique assise, un genou replié vers la poitrine, à l'aide du pouce avec de l'huile d'amande douce ou avec un autre produit neutre. Le pouce est introduit à l'entrée du vagin, la pulpe vers le bas est en contact avec la paroi vaginale et effectue des mouvements latéraux vers la droite et la gauche en étirant vers le bas.

Peut-on pratiquer la rééducation périnéale chez soi, sans l’aide d’un thérapeute ?

Oui, mais il est recommandé d'avoir d'abord effectué quelques séances avec un thérapeute. Un écueil est à éviter absolument : ne pas acheter de sonde d'auto rééducation pour chez soi, car l'électrostimulation n'est efficace que dans le cadre d'une prise en charge, avec des fréquences et des courants adaptés à chaque patiente. Ce que l'on peut faire chez soi mais est difficile à reproduire, c'est l'exercice abdomino-périnéal :Allongée sur le dos, toutes les vertèbres collées au sol, le menton légèrement rentré (vers la poitrine), les deux jambes pliées, pieds au sol, bras en l'air. Prendre une grande inspiration par le nez. Puis souffler par la bouche, en serrant le périnée et en rentrant le nombril vers le sol et les côtes. Une fois que les poumons sont vidés, faire une apnée, sans reprendre d'air. Continuer à serrer le périnée et rentrer le ventre. Durant toute la durée de l'exercice, la position initiale doit être maintenue, le bassin ne doit pas décoller du sol, il n'y a pas de mouvement à ce niveau.

Qu’est ce que le "grand élan" à faire à chaque effort ?

Le grand élan doit être le verrouillage à l'effort qui consiste à serrer le périnée et à souffler en rentrant le ventre durant un effort abdominal, c'est-à-dire pendant le port de charge, l'éternuement, la toux ou les fous rires.

Peut-on faire les exercices de rééducation périnéale chez soi ?

Bien sûr, le périnée, ça s'entretient ! Les exercices à effectuer chez soi peuvent être réalisés dix minutes par jour le plus souvent possible, et doivent être repris dès qu'une faiblesse périnéale se fait sentir.

Une maman nous fait part de son expérience : 

"Après mon premier accouchement, j'ai effectué une rééducation du périnée manuelle. La sage-femme utilisait uniquement ses doigts pour contrôler la force de mon périnée, je n'ai pas eu besoin de sonde. Après ma deuxième grossesse, cela a été différent. J'ai suivi plusieurs séances de rééducation par sonde avec une kinésithérapeute, ainsi des séances de rééducation abdominale car j'avais un diastasis abdominal. C'était donc beaucoup moins fun. J'ai ensuite commencé le pilates post-natal, qui est aussi une très bonne rééducation du périnée et abdominale. Travailler, se dépenser et échanger avec d'autres mamans, tout en raffermissant ses muscles, est une très bonne alternative !", Lilia, maman d'Inès et Sami

Pourquoi attendre 6 semaines pour la rééducation du périnée ?

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