Peut on marcher avec une fracture du col du femur

Chaque année plus de 60 000 personnes sont hospitalisées pour une fracture du col du fémur. Comment se déroule l’intervention chirurgicale ? Peut-on remarcher ? Est-il possible de prévenir cette fracture ? Éclairages du Dr Cyril Mayer, chirurgien orthopédique et traumatologique dans la région lyonnaise. 

Définition fracture col du fémur

Situé dans la cuisse, le fémur est l’os le plus long du corps humain. Composé d’une tête en forme de boule, (la tête du fémur), cet os est relié au trochanter par une zone bien spécifique, le col du fémur. "La fracture de l’os peut se situer soit au niveau du col fémoral (fracture cervicale), soit au niveau du trochanter (fracture pertrochantérienne) dans le massif osseux située sous le col", souligne le Dr Cyril Mayer, chirurgien orthopédiste.

Parfois appelée fracture de la hanche, la fracture du col du fémur est relativement fréquente. La plupart du temps, elle est consécutive à une chute1. Toutefois, dans certains cas rares, la fracture peut se produire également spontanément, occasionnant ainsi une chute. 

Les personnes à risque

Cette cassure de l’os se produit majoritairement chez les personnes âgées (75 ans en moyenne) et concerne davantage les femmes fragilisées par l’ostéoporose, un facteur de risque. "En effet, à partir de la ménopause, les os des femmes se fragilisent et présentent une moindre résistance", précise le Dr Cyril Mayer. Plus rarement, il arrive que des personnes plus jeunes soient concernées par cette fracture mais un choc (comme un accident de voiture, par exemple) en est la plupart du temps à l’origine.

L'opération chirurgicale

Dans quels cas ? 

Dans la grande majorité des cas, la fracture de l’os se traduit par des douleurs, une impotence et rend la marche impossible. Une radiographie permet d’établir le diagnostic de déterminer le lieu précis de la fracture et d’envisager le type d’intervention chirurgicale qui sera nécessaire. Il s’agit en effet d’une urgence chirurgicale. 

Selon la localisation de la fracture, l’intervention chirurgicale sera en effet différente.

• Si la fracture est localisée au niveau du col, on mettra une prothèse de hanche.
• Si elle est située au niveau du trochanter, "on procédera plutôt à une ostéosynthèse, c’est-à-dire à la pose d’une plaque de métal ou d’un clou pour stabiliser la fracture", explique le chirurgien. Rapide, l’intervention chirurgicale se déroule généralement en moins d’une heure et peut être réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale.

Comment ça se passe ? 

Dans les deux cas, l’objectif est que la personne soit sur pied et puisse remarcher rapidement. "Rester longtemps immobilisé n’est pas une bonne chose, surtout lorsqu’il s’agit de personnes âgées", explique le spécialiste. Au risque d'entraîner un aggravation des pathologies chroniques déjà existantes comme le diabète ou l’insuffisance rénale, constipation, rétention urinaire, escarres, déclin cognitif… l’alitement prolongé n’est pas souhaitable.

En moyenne, l’hospitalisation dure une semaine. Dans la plupart des cas, l’intervention se passe bien mais certaines complications sont toujours possibles : phlébite, infection,  embolie pulmonaire, luxation au niveau de la prothèse…

Quels suivis ? 

Après l’intervention chirurgicale, un temps de rééducation à domicile ou en centre spécialisé s’avère nécessaire. Dans certains cas, cet événement donnera lieu à des aménagements dans l’habitat afin de prévenir le risque de chute ultérieur. "Le rétablissement complet se fait généralement dans les 3 à 6 mois suivant l’intervention chirurgicale", ajoute le Dr Mayer. 

Fracture du col du fémur : un signe qui doit alerter

Un nombre non négligeables de personnes opérées pour une fracture du col meurent dans l’année suivant l’intervention chirurgicale (2). "La fracture du col du fémur est souvent le signe d’une dégradation de l’état de santé général. C’est parfois le point de bascule après une série de problèmes de santé qui étaient déjà présents", précise le Dr Cyril Mayer. 

Prévenir et prendre en charge l’ostéoporose

S’il n’existe pas de mesures préventives à proprement parler, quelques mécanismes peuvent être mis en place : 

• Faire un bilan osseux (osteodensitométrie) afin d’évaluer la résistance de l’os. Si nécessaire, un traitement à base de calcium pour renforcer le capital osseux pourra être administré.
• Avoir une bonne hygiène de vie (alimentation adaptée comprenant des apports suffisants en vitamine D et en calcium, exercice physique, arrêt du tabac, consommation modérée d’alcool..) est bien sûr importante pour réduire le risque de fragilisation osseuse. 

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Malgré tout ça, l’âge, l’hérédité et certaines maladies existantes (diabète qui peut entraîner notamment des troubles de la vision, maladie de Parkinson…) représentent des facteurs qui aggravent le risque de chute, et donc de fractures, sur lesquels il reste difficile d’agir. 

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